隨著人口紅利的消失，城市建設節能減排、可持續發展等環保政策的提出，以及人們對高品質建筑的追求，高能耗、高污染、低效率、管理粗放的傳統建造方式，顯然已無法滿足現代化的建造要求。勞動密集型的建造產業急需進行工業化改革升級，從建造到制造，裝配式建造技術是工業化建造中的關鍵一項內容。 2016年9月30日國務院辦公廳印發了《關于大力發展裝配式建筑的指導意見》，對大力發展裝配式建筑和鋼結構重點區域、未來裝配式建筑占比新建筑目標、重點發展城市進行了明確。此后，國家、省市政府層面均相繼出臺一系列鼓勵發展應用裝配式建筑的導向性政策，對由政府主導的公共建筑（醫院、學校、保障性用房等）提出應率先采用裝配式建筑形式。
2017年12月住房城鄉建設部《裝配式建筑評價標準GB/T 51129-2017》(以下簡稱《裝配式標準》)出臺，自2018年2月1日起實施?！堆b配式標準》按照“立足當前實際，面向未來發展，簡化評價操作”的原則，主要從建筑系統及建筑的基本性能、使用功能等方面提出裝配式建筑評價方法和指標體系，以居住建筑為重點，兼顧部分標準化程度高、設計要求及建造技術適宜裝配的公共建筑類型。
  裝配式建筑作為建筑產業現代化的重要形式，集中體現了建筑產業現代化所要求的專業化、標準化、產業化、規?；?，大量構件可以采用工廠標準化預制，生產效率高；工人在工廠生產，勞動力需求減少，改善了工人的勞動環境的同時，降低了企業人力成本的支出和安全生產方面的風險；構件生產可將保溫、隔熱、水電安裝、外觀裝飾等多方面功能要求結合起來一次生產完成，現場僅需對構件進行連接與裝配，現場施工工作量的減少，降低了天氣的不確定性對傳統戶外施工工期的影響；有效控制了施工現場物料浪費、建筑垃圾、噪聲和揚塵的產生；也在一定程度上降低了現場質控不穩定帶來的質量風險。
由于具備這些優點，裝配式建筑完全符合國家產業結構調整和建筑行業對綠色節能建筑理念的倡導，成為建筑業轉型發展的有效途徑。
  “少規格多組合”是裝配式建筑設計的重要原則，減少構件的規格種類、提高構件重復率、有利于構件的生產制造與施工，提高生產速度和勞動效率，從而降低建造成本。由于我國裝配式建筑還處于初級階段，即便在國家大力倡導下，裝配式建造技術的發展仍不盡如人意，在建設市場上尤其是在醫院建筑項目上“叫好不叫座”。 1、醫療建筑屬于重點設防類建筑（乙類建筑），抗震設防要求高于一般的居住類建筑及辦公類公建，裝配式建造技術節點質量要求高，安裝精度控制難度大，部分關鍵技術（如PC豎向構件的連接安裝等）尚不成熟，且現階段產業工人數量不足和素質不高，對最終的建筑質量及建筑壽命產生影響。
2、醫院建筑的構件尺寸、荷載均較一般民用建筑大，現場堆放場地需要有一定的空間和承載要求；尤其是樓梯板自重遠高于其他主體結構的預制構件。如筆者負責的項目，采用了PC結構，單塊疊合樓板的荷載在2T以下，而樓梯板構件荷載均在5T左右，運輸吊裝難度大，且為了數量不多的樓梯增加吊機載重亦不經濟。運輸路徑、堆場空間及吊裝工作的難度在城區及老院區內的項目中特別突出。
3、裝配式建筑還處在發展初期，從設計、施工、監理、生產到驗收的各個環節，與工業化強調的全過程、全產業鏈、一體化的要求有一定的差距，材料、人力等供給側產業鏈尚不完善，規?；潭纫膊桓?，現階段裝配式建筑的建造成本、工期均高于傳統施工方式。裝配式的經濟、進度優勢無法展現。
4、現階段在醫院建設中已有裝配式建造技術的諸多應用，也取得了非常好的經驗積累。然而，國家在裝配式建造技術應用的優惠政策和評價標準指標多面向居住類建筑，缺乏與醫院建筑相對應的政策與標準內容。如《裝配式標準》中對集成廚房有評分值，但在醫院項目中類似集成廚房安裝要求的治療室、處置室或配餐間、污洗間等卻無法對應得分；防輻射屏蔽用房及手術用房等具備主體結構、非承重墻體、全裝修和設備管線的一體化集成條件，但《裝配式標準》也沒有此方面的評價項。 5、醫院建筑功能布局復雜，柱網尺寸多變、荷載取值多樣、結構降板分布分散，構件重復率低，標準化、模塊化設計難度大；醫療特殊區域存在不少的樓板大開洞薄弱部位，諸如放射影像科、潔凈手術部等區域均不適用采取裝配式結構。就筆者對現階段多家醫院的調研，采取裝配式鋼結構的醫院項目裝配率基本能達到50%以上，而采用裝配式PC結構的醫院基本均只在部分區域應用，裝配率也僅在30%左右。
6、伴隨醫療技術進步、醫療設備發展、診療流程的轉變等，醫療功能空間適應性轉換是醫療建筑的常態，裝配式結構疊合樓板后開孔洞后加固量增加，墻面隔聲和后加設備設施安裝管線的開槽開孔等也存在一定的問題。
  國內所說的裝配式建筑更多的還是集中在建筑結構體系的裝配，甚至是將裝配式建筑等同于PC結構建筑?！堆b配式標準》中主體結構的評價分值只占總分值的50%，強調了主體結構、圍護墻及內隔墻、裝修和設備管線等全系統集成。主體結構的裝配式并不足以說明裝配式建筑的先進性，真正實現工業化的建筑是將內裝系統與主體結構、外圍護系統以及設備管線等一體化設計和建設。
醫院是一種復雜的公共建筑類型，功能分區多，每個功能分區空間尺寸變化較大，涉及醫療設備種類也很多，對空間要求較高。就裝配式發展現狀而言，裝配式建造技術在醫院的建筑結構體系中全面應用經濟性不高、難度較大。然而，在現階段醫院建設實際應用中，其實有諸多應用點，與《裝配式標準》所要求的全系統集成應用的目標相契合。
1、MEP管線綜合：醫院建筑內的管線眾多，如何統籌安排各類管線，最大限度優化建筑空間，是綜合管線體系的重中之重。綜合支吊架系統，將支吊架與各機電專業管道集中整合，成排分層布置，有利于統一設計、統一選型、統一工廠加工制作，使各專業管線與聯合支吊架整齊排布、有序、美觀，有效的改善了裝修完成面的凈高。 2、醫院內病房、診室、走廊等，標準化程度相對高、基礎裝備配置要求和功能也非常明確，具備圍護結構、集成吊頂等模塊化拼裝的條件，成品隔墻，集成吊頂，甚至整體衛生間，實現墻板、樓板與管線分離，干法施工，有效縮短工期；易拆卸、重復使用、靈活變化的特點也為日后的維護與改造提供了便利。 3、模塊化手術室、電測聽室等專業性用房：各模塊化的部件均可在工廠完成，現場如同搭積木一樣進行裝配拼裝，簡化了現場施工工藝，對現場工人水平要求較低，減少人為因素對產品質量的影響，縮短施工周期，空間可變性也大大提高，后期維護改造也更加便捷。 4、護士站、治療處置室邊柜、病房儲物柜、實驗家具等，在醫院各功能區域重復率高，適合采用模塊化定制。如同家里的廚房集成一樣，模塊化定制、積木式組合也可增加家具的可變性、多樣式，縮短生產制造周期，方便現場拆裝組合，滿足醫院各類場景的使用需要。
裝配式建筑是項系統性工程，既是是建造方式的改變，更是設計理念的升級。需要全專業、一體化的設計思路，拓展裝配式建造技術對未來醫療的發展新思路，完善《裝配式標準》在醫院建筑上的適用性，實現以建筑系統為基礎，與結構系統、機電系統和裝修系統一體化裝配。通過BIM、RFID等信息化技術，統籌設計、制造、運輸、施工和運維的全生命周期管理，使每個系統、階段各自集成，同時各系統、各階段之間無縫銜接，最終形成完整全產業鏈的協同。相信隨著建筑工業化的發展，未來的醫院建筑能夠像汽車或者智能手機生產一樣，成為一個品質優良、精準細致、綠色高效的完整產品。
作者簡介 王斐   蘇州大學附屬第一醫院基建辦公室主任
同濟大學土木工程碩士，高級工程師，曾獲“全國十佳醫院基建管理處（科）長”稱號。中國醫院協會醫院建筑系統研究分會常務委員、中國醫學裝備協會醫院建筑與裝備分會副秘書長、江蘇省醫院協會醫院建筑與規劃管理專業委員會副主任委員、江蘇省政府采購評審專家。
工作至今，參與及主持了醫院本部改擴建和總院一二期新建等工程的基建管理，累計完工建筑面積超過40萬㎡，在建面積約33萬㎡；參與《醫院建設工程項目管理指南（同濟大學出版社）》、《江蘇省綜合醫院建筑設計標準》、《綜合醫院建筑設計評價標準》等醫院建設類指南和團標有十余部編寫和審查。